進食梗塞與食道狹窄
吞嚥困難的內視鏡分級診斷與微創治療

當食物停留在胸口：淺談口咽與食道的傳導障礙

「吞嚥」是一個極其複雜的神經肌肉協調過程，涉及超過 50 組肌肉與神經的精密運作。當這個傳導路徑中的任何一個環節——無論是結構性的阻塞，還是動力學的失調——出現問題，患者便會感到食物在通過咽喉或胸骨後方時發生「停滯」或「阻礙」。

在青心診所的消化醫學門診中，我們發現許多患者將「吞嚥困難 (Dysphagia)」誤以為是單純的老化或情緒壓力，因而錯失了治療的黃金窗口。事實上，若出現「固體食物難以下嚥，且症狀隨時間逐漸加劇」，這在醫學上被稱為進行性吞嚥困難 (Progressive Dysphagia)，是食道發生實質病變的高風險指標。

結構性 vs. 動力性：您的食道發生了什麼事？

要解決吞嚥問題，必須先精確定位病灶屬性。我們將成因分為兩大類：

機械性阻塞 (Mechanical Obstruction)

這是指食道管腔的物理性狹窄。想像水管中間被異物堵塞或管壁增厚。

食道癌 (Esophageal Cancer)：最致命的成因。腫瘤向內生長佔據管腔，初期僅影響大塊肉類，後期連流質食物都難以通過。伴隨症狀包括體重急劇下降、胸骨後疼痛與黑便。
良性狹窄 (Benign Stricture)：常見於長期嚴重的胃食道逆流 (GERD) 患者。胃酸反覆燒灼食道下段，導致疤痕組織增生與纖維化（Peptic Stricture）。此外，誤食強酸鹼腐蝕劑也會造成此類後果。

動力性障礙 (Motility Disorders)

這類患者的食道並沒有長東西，而是負責推動食物的肌肉或括約肌失去了協調功能。

食道弛緩不能症 (Achalasia)：這是下食道括約肌 (LES) 無法放鬆的疾病。食物堆積在食道末端無法進入胃部，導致食道像鳥嘴一樣逐漸擴張。患者常有「食物逆流（未消化的原味食物）」與夜間嗆咳的困擾。
瀰漫性食道痙攣 (Diffuse Esophageal Spasm)：食道肌肉出現強烈且無效的收縮，常伴隨類似心絞痛的劇烈胸痛（Corkscrew Esophagus）。

內視鏡下的微觀世界：NBI 窄頻光譜技術的應用

一般的白光內視鏡難以區分早期的扁平病變。青心診所採用高階放大內視鏡系統，搭載NBI (Narrow Band Imaging) 窄頻影像技術，這是消化道早癌篩檢的利器。

IPCL 微血管型態判讀

NBI 利用特殊波長的光線，強化黏膜表層血管的視覺對比。正常的食道黏膜血管呈現規則的網狀，但在早期食道癌或癌前病變（如巴瑞特氏食道 Barrett's Esophagus）區域，血管會呈現異常擴張、扭曲或不規則的IPCL (Intrapapillary Capillary Loops) 型態。透過這項技術，醫師能在腫瘤尚未隆起、肉眼難以察覺的階段，就精準鎖定病灶範圍並進行切片確診。

治療策略：不僅是診斷，更是微創修復

針對確診的食道良性狹窄或動力障礙，青心診所提供非手術的內視鏡治療方案。

內視鏡氣球擴張術 (Endoscopic Balloon Dilation)

這是一種免開刀的微創技術。在舒眠麻醉下，醫師利用內視鏡引導，將特製的醫療級氣球送至食道狹窄處。透過精準控制氣球壓力（ATM），撐開纖維化的疤痕組織或緊縮的肌肉環，使管腔恢復通暢。

適應症：逆流性食道炎造成的良性狹窄、食道弛緩不能症、放射治療後的狹窄。
優勢：無體表傷口、恢復期短，術後當日或隔日即可嘗試進食。

預防醫學視角：誰是食道病變的高危險群？

食道癌在台灣男性的癌症死因中名列前茅，且與生活習慣高度相關。若您符合以下特徵，建議每 1-2 年進行一次完整的上消化道內視鏡篩檢：

菸酒檳榔族：三者皆有者，罹癌風險是常人的 79 倍。
熱食愛好者：長期攝取超過 65°C 的熱湯或熱飲，會破壞食道黏膜屏障。
乙醛去氫酶缺乏者：喝酒容易臉紅的人，因無法代謝酒精中的乙醛致癌物，風險更高。
頭頸癌病史：口腔癌或下咽癌患者，因致癌因子相同，發生食道癌的機率高達 15-30%（Field Cancerization 區域癌化效應）。

青心診所腸胃科就診資訊

診所地址新竹縣竹北市勝利六街199號2樓 (近竹北遠百)

預約專線 03-657-7193

主治醫師李炯宏院長、何建霖醫師（痔瘡/外科）

熱門項目無痛胃腸鏡、AI 大腸息肉偵測、幽門桿菌檢測、胃肉毒減重

若想了解治療及手術詳細資訊敬請至門診諮詢或加入官方LINE（點我）詢問。

吞嚥障礙臨床常見疑問 (FAQ)

Q1: 覺得喉嚨卡卡的，是食道癌嗎？還是自律神經失調？

這可以用一個簡單的測試區分：「吃東西時會不會改善？」
喉嚨異物感 (Globus Sensation)：吞口水時覺得有異物，但真正吃飯喝水時反而順暢。這通常與胃酸逆流刺激咽喉、壓力或自律神經失調有關，並非食道長東西。
吞嚥困難 (Dysphagia)：吃東西時真的卡住，必須喝水才能沖下去。這才是食道結構異常（腫瘤或狹窄）的警訊。

Q2: 做無痛胃鏡安全嗎？會不會睡不著？

青心診所的「舒眠內視鏡」由專業麻醉團隊執行。我們使用短效且代謝快的鎮靜藥物，監測您的血氧與心跳。絕大多數患者在檢查過程中會進入深層睡眠，完全感受不到管子通過喉嚨的不適或嘔吐感，醒來後就像睡了一場午覺，且能立即聽取檢查報告。

Q3: 食道狹窄做氣球擴張術會痛嗎？需要住院嗎？

術中因處於麻醉狀態，不會感到疼痛。術後胸口可能會有輕微的悶脹感或異物感，通常 1-2 天內會消失。此項處置視病情嚴重程度，多數可在門診完成，觀察數小時無不適即可返家；若狹窄極為嚴重或風險較高者，醫師會建議轉診至合作醫院進行住院觀察。

Q4: 診斷出食道癌怎麼辦？青心診所能治療嗎？

若為極早期的原位癌，可評估進行內視鏡黏膜下剝離術 (ESD)；若已侵犯至黏膜下層或肌肉層，則需轉介至醫學中心進行手術或放化療。青心診所與各大醫學中心建立有綠色通道，我們會協助您快速轉診，並整理好完整的影像報告與病理切片資料，讓接手醫師能無縫接軌進行後續治療。

Q5: 為什麼喝熱湯會致癌？幾度才安全？

世界衛生組織 (WHO) 已將超過 65°C 的熱飲列為 2A 類致癌物。高溫會造成食道黏膜的熱傷害，反覆的「燙傷-修復-燙傷」循環，容易導致細胞基因突變。建議熱湯或熱茶煮好後，放置 3-5 分鐘，待溫度降至 60°C 以下（微溫不燙口）再飲用。

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